Akutni vs kronični gastritis | Kronični gastritis vs akutni gastritis Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje
Gastritis je vnetje želodčne sluznice. V bistvu gre za histološko diagnozo, čeprav jo včasih prepoznajo pri zgornji gastroezofagealni endoskopiji (UGIE). Glede na začetek procesa bolezni je kategoriziran kot akutni in kronični gastritis. Ta članek opozarja na razlike med akutnim in kroničnim gastritisom glede definicije, časovnega razmerja, etiologije, makroskopskih in mikroskopskih sprememb, kliničnih značilnosti, zapletov in obvladovanja.
Akutni gastritis
Gre za akutno vnetje želodčne sluznice, ki je pogosto erozivno in hemoragično. Pogosti vzroki so uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kortikosteroidov, izpostavljenost neposredno delujočim luminalnim kemikalijam, kot je alkohol, stres, kot so hude opekline, miokardni infarkt in intrakranialne lezije ter v pooperativnem obdobju, kemoterapija in ishemija.
Za endoskopsko je značilna difuzna hiperemija sluznice z več, majhnimi, površinskimi erozijami in razjedami. Mikroskopija razkrije poškodbe površinskega epitelija in denudacijo ter spremenljivo nekrozo površinskih žlez. Opaziti je mogoče krvavitev v lastno plast. Vnetnih celic ni v velikem številu, vendar prevladujejo nevtrofilci.
V blažjih primerih so bolniki običajno asimptomatski ali imajo lahko blage dispeptične simptome. V zmernih do hudih primerih ima bolnik epigastrične bolečine, slabost, bruhanje, hematemezo in meleno. V hujših primerih se lahko pri pacientu razvijejo globoke razjede in perforacije kot zapleti.
Zdravljenje akutnega gastritisa je usmerjeno predvsem na osnovni vzrok. Morda bo potrebno kratkotrajno simptomatsko zdravljenje z antacidi in supresijo kisline z zaviralci protonske črpalke ali antiemetiki.
Kronični gastritis
Histološko je opredeljen kot povečanje števila limfocitov in plazemskih celic v želodčni sluznici. Glede na etiologijo je kategoriziran kot tip A, ki je avtoimunskega izvora, tip B povzroča okužba s Helicobacter pylori in obstaja nekaj vzrokov nobenega tipa, katerih etiologija ni znana.
Endoskopsko se lahko zdi, da je sluznica atrofirana. Mikroskopija razkrije limfo-plazmatski infiltrat v sluznici okoli parietalnih celic. Nevtrofilci so redki. Sluznica lahko kaže spremembe črevesne metaplazije. Na koncu je sluznica atrofirana z odsotnimi parietalnimi celicami. Pri okužbi s H. Pylori lahko opazimo organizem.
Večina bolnikov s kroničnim gastritisom je brez simptomov. Nekateri bolniki se lahko pojavijo z blagim epigastričnim nelagodjem, bolečino, slabostjo in anoreksijo. Pri endoskopskem pregledu morda ni značilnosti ali opazimo izgube običajnih rugalnih gub. Ker imajo ti bolniki večje tveganje za karcinom želodca, je morda ustrezen endoskopski pregled. Bolniki z gastritisom tipa A imajo lahko dokaze o drugih avtoimunih organih, zlasti bolezni ščitnice.
Ker je večina bolnikov asimptomatskih, zdravljenja ne potrebujejo. Bolniki z dispepsijo bodo lahko deležni izkoreninjenja H. pylori.
Kakšna je razlika med akutnim gastritisom in kroničnim gastritisom?
• Akutni gastritis je pogosto eroziven in hemoragičen, kronični pa ne.
• NSAD in alkohol so pogosti vzroki akutnega gastritisa, avtoimunost in H Pylori pa pogosti vzroki kroničnega gastritisa.
• Endoskopsko vnetne spremembe opazimo le pri akutnem gastritisu.
• Nevtrofilci so pri akutnem gastritisu prevladujoča vnetna celica, pri kroničnem gastritisu pa limfo-plazmatska infiltracija.
• Kronični gastritis ima večje tveganje za karcinom želodca, zlasti tip A, ki velja za predmalignega.
