Obstruktivna vs omejevalna pljučna bolezen
Obstruktivne pljučne bolezni imajo blokirane dihalne poti, restriktivne pljučne bolezni pa nezmožnost širjenja ali izguba elastičnega trka pljuč. Pogoste obstruktivne pljučne bolezni so astma, bronhitis, bronhiektazije in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Pogoste restriktivne pljučne bolezni so cistična fibroza in drugi vzroki za pljučne brazgotine. Cistična fibroza ima nekatere značilnosti z obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, vendar se po patofiziologiji šteje za restriktivno pljučno bolezen. Čeprav imajo obstruktivne in restriktivne pljučne bolezni nekatere simptome, znake, diagnozo in metode zdravljenja, obstajajo tudi majhne razlike. Ta članek bo podrobno govoril o njih.
Kaj so obstruktivne pljučne bolezni?
Pogoste obstruktivne pljučne bolezni so astma, bronhitis, bronhiektazije in KOPB.
Astma prizadene 5-8% prebivalstva. Večina astmatičnih otrok zraste iz njega ali trpi veliko manj kot odrasli. Zanj so značilne ponavljajoče se epizode dispneje, kašlja in sopenja, ki jih povzroča reverzibilna obstrukcija dihalnih poti. K zožitvi dihalnih poti prispevajo trije dejavniki: krčenje bronhialnih mišic, ki ga sprožijo različni dražljaji, otekanje / vnetje sluznice, ki ga povzročajo mastociti, in degranulacija bazofila, ki povzroči sproščanje vnetnih mediatorjev, in povečana proizvodnja sluzi. Hladen zrak, gibanje, čustva, alergeni, okužbe in zdravila sprožijo epizode. Premer dihalnih poti se skozi dan spreminja in je najmanjši zjutraj in zvečer. Zato se večina napadov zgodi v tem času dneva. Refluks kisline je povezan z astmo. Običajno se opravijo spirometrija, kožni test na alergene in rentgenski pregled prsnega koša. Kot zdravljenje se lahko dajejo bronhodilatatorji in steroidi kot inhalatorji, tablete ali v nujnem primeru kot intravenski pripravki.
Bronhitis je vnetje večjih dihalnih poti. Najpogosteje je virusna ali bakterijska. Pacient ima kašelj, težko dihanje, nastanek izpljunka in včasih zvišano telesno temperaturo. Obstaja obstrukcija dihalnih poti zaradi tvorbe sluzi in krčenja bronhialnih mišic. Bronhitis se zdravi z vdihavanjem s paro, bronhodilatatorji in antibiotiki.
Bronhiektazije so posledica kroničnih okužb bronhijev in bronhiol, ki vodijo do trajne dilatacije teh dihalnih poti. Heamophilus influenca, Streptococcus pljučnica, Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa so običajni krivci. Young sindrom, primarna ciliarna diskinezija, cistična fibroza, Kartergenerjev sindrom, bronhialna obstrukcija zaradi tumorjev in tujkov ter alergijska bronho-pljučna aspergiloza lahko privedejo do bronhiektazij. Pri bronhiektazijah obstajajo trdovratni kašelj, nastanek izpljunka, težko dihanje, kloftanje prstov. Zdravi se s posturalno drenažo izpljunka, antibiotiki, bronhodilatatorji in steroidi.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je sestavljena iz dveh tesno povezanih kliničnih enot; kronični bronhitis (dolgotrajno vnetje velikih dihalnih poti, za katerega sta značilna kašelj in sputum večino dni v treh mesecih dveh zaporednih let) in emfizem (izguba elastičnega odmika pljuč in histološko, povečanje dihalne poti manjše od končnih bronhiol in uničenje sten alveolov). Bolniki imajo lahko astmo ali KOPB, ne pa obojega. Če je bolnik starejši od 35 let, ima v preteklosti kajenje, dolgotrajno nastajanje sputuma, kašelj, težko dihanje brez jasnih sprememb ves dan, je verjetnost KOPB. NICE (Nacionalni inštitut za zdravstveno odličnost) priporoča ime KOPB. Kajenje je glavni dejavnik tveganja za KOPB. Nagnjenost k razvoju KOPB narašča s številom prekajenih cigaret in vsi doživljenjski kadilci dobijo KOPB.
Posamezniki, ki delajo v rudnikih zlata, premogovnikih, tekstilnih obratih, lahko zaradi kemikalij dobijo tudi KOPB, izpostavljenost prahu pa povzroči povišano stanje reaktivnosti v dihalnih poteh. Podobno kot cigaretni dim tudi te molekule povečujejo izločanje dihalnih poti in povzročajo zožitev dihalnih poti. Zdravila za KOPB ni, čeprav je obvladljivo. Akutna poslabšanja se v urgentnih enotah zdravijo z bronhodilatatorji, steroidi in antibiotiki.
Kaj so omejevalne pljučne bolezni?
Pogoste omejevalne pljučne bolezni so cistična fibroza in drugi vzroki za pljučne brazgotine.
Cistična fibroza je eno najpogostejših življenjsko nevarnih avtosomno recesivnih stanj, ki prizadenejo belce. Povzročajo ga mutacije v genu trans-membranskega regulatorja prevodnosti cistične fibroze. To vodi do kombinacije okvarjenega izločanja klorida in povečane absorpcije natrija skozi epitel dihalnih poti. Spremembe v sestavi tekočine na površini dihalnih poti nagibajo pljuča k okužbam in bronhiektazijam. Bolniki so prisotni s kašljem, piskajočim dihanjem, neuspehom, pomanjkanjem trebušne slinavke, črevesno obstrukcijo, cirozo in osteoporozo. Fizioterapija prsnega koša, nadomeščanje encimov trebušne slinavke, nadomestitev vitamina, topnega v maščobah, in zniževanje krvnega sladkorja so pomembne metode zdravljenja cistične fibroze. Povprečno preživetje bolnikov s cistično fibrozo je zdaj več kot 30 let.
Kakšna je razlika med obstruktivno in restriktivno pljučno boleznijo?
• Obstruktivne bolezni pljuč imajo blokado dihalnih poti, restriktivne bolezni pa okvaro širjenja pljuč.
• Pri obstruktivnih pljučnih boleznih se poveča tvorba sluzi, pri restriktivnih boleznih pa je ni.
• Omejevalne bolezni so posledica brazgotin na pljučih, medtem ko obstruktivnih bolezni ni brazgotin.
