Ključna razlika - kompenzirano in dekompenzirano srčno popuščanje
Nezmožnost srca, da bi dovolj črpalo kri za izpolnitev presnovnih zahtev perifernih tkiv, je znana kot srčno popuščanje. Ko pride do zmanjšanja minutnega volumna v začetni fazi srčnega popuščanja, sproži več strukturnih in funkcionalnih sprememb v srčnih tkivih kot merilo za obnovitev srčnega utripa. To je znano kot kompenzirano srčno popuščanje. V enem trenutku te prilagoditvene spremembe ne ohranijo želenega srčnega utripa, kar povzroči dekompenzirano srčno popuščanje. Bolnik pri kompenziranem srčnem popuščanju ostane bodisi asimptomatski bodisi minimalno simptomatičen, pri dekompenziranem srčnem popuščanju pa simptomatski. To je ključna razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem.
VSEBINA
1. Pregled in ključna razlika
2. Kaj je srčno popuščanje
3. Kaj je kompenzirano srčno popuščanje
4. Kaj je dekompenzirano srčno popuščanje
5. Podobnosti med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem
6. Vzporedna primerjava - Kompenzirano in dekompenzirano srčno popuščanje v obliki tabele
7. Povzetek
Kaj je srčna odpoved?
Nezmožnost srca, da bi dovolj črpalo kri za izpolnitev presnovnih zahtev perifernih tkiv, je znana kot srčno popuščanje. Srčno popuščanje lahko razvrstimo v dve kategoriji, kot sta srčno popuščanje in levo srčno popuščanje, odvisno od strani prekata, katere zmogljivost črpanja je oslabljena.
Kadar srce ne uspe ustrezno črpati krvi v telesna tkiva zaradi zmanjšanja črpalne zmogljivosti desnih srčnih komor, je to stanje opredeljeno kot pravilno srčno popuščanje.
V večini primerov se desnostransko srčno popuščanje pojavi sekundarno kot levostransko srčno popuščanje. Ko leva stran srca, natančneje levi prekat, ne more ustrezno črpati krvi v aorto, se kri zbira v levih srčnih komorah. Posledično se tlak v teh komorah poveča, kar ovira odvajanje krvi v pljuča skozi pljučne vene v levi atrij. Posledično se poviša tlak v pljučni vaskulaciji. Tako se desni prekat močneje krči zaradi višjega uporovnega tlaka, da črpa kri v pljuča. Z dolgotrajno razširjenostjo tega stanja se začnejo srčne mišice desnih komor na koncu obrabljati, kar ima za posledico desnostransko srčno popuščanje.
Desno srčno popuščanje sicer ni pogosto opaženo tudi zaradi različnih notranjih pljučnih patologij, kot so bronhiektazije, KOPB in pljučna trombembolija.
Učinki
- Edem v odvisnih predelih telesa, kot so gležnji - v naprednejših fazah lahko bolnik dobi tudi ascites in plevralni izliv
- Kongestivna organomegalija, kot je hepatomegalija
Nezmožnost srca, da črpa kri, da zadovoljivo izpolnjuje presnovne potrebe telesa, se imenuje srčno popuščanje. Stanje, ki je posledica okvare zaradi okrnjenja črpalne zmogljivosti levih srčnih komor, je znano kot levostransko srčno popuščanje.
Vzroki
- Ishemične bolezni srca
- Hipertenzija
- Bolezni aortne in mitralne zaklopke
- Druge bolezni miokarda, kot je miokarditis
Levostransko srčno popuščanje spremljajo nekatere morfološke spremembe v srcu. Levi prekat je podvržen kompenzacijski hipertrofiji, levi prekat in preddvor pa sta razširjena zaradi prenosa povišanega tlaka. Razširjeni levi atrij je še posebej dovzeten za atrijsko fibrilacijo. Utripajoč atrij je v večji nevarnosti, da se v njem tvorijo trombi.
Učinki
- Zmanjšanje prekrvavitve možganov lahko v najnaprednejših primerih povzroči hipoksično encefalopatijo
- Pljučni edem, ki ga povzroči sekundarno združevanje krvi v pljučih
- Dolgotrajno popuščanje levega srca lahko povzroči tudi srčno popuščanje.
Klinične značilnosti srčne odpovedi
Večina kliničnih značilnosti levega in desnega srčnega popuščanja si je podobna. Kot smo že pojasnili, je odpoved levega srca najpogosteje vzrok za odpoved desnega srca. Torej sočasna prisotnost obeh stanj daje klinično sliko z veliko skupnimi simptomi in znaki. Pogosto opaženi simptomi, ki dajejo zdravnikom pojem o bolezni, so,
- Telesna dispneja
- Ortopenija
- Paroksizmalna nočna dispneja
- Utrujenost in slabost
- Kašelj
- Edemi v odvisnih predelih telesa, kot so gležnji - Pri posteljah, vezanih na bolnike, bodo edemi vidni v križnih predelih. To je bolj izrazito pri desnostranskem srčnem popuščanju zaradi zmanjšanja venskega vračanja, ki vodi do zbiranja krvi v odvisnih predelih telesa.
- Organomegalija
To je tudi posledica venske zastoje. Posledično so značilnosti organomegalije vidne pri desnem srčnem popuščanju ali kadar je prisotno desno srčno popuščanje skupaj z levim srčnim popuščanjem. Povečanje jeter (hepatomegalija) je povezano z nenormalno napihnjenostjo želodca, pojavom ven okoli popka (caput medusae) in odpovedjo delovanja jeter.
Diagnoza srčne odpovedi
Srčno popuščanje potrjujejo naslednje preiskave.
- Rentgen prsnega koša
- Krvne preiskave - vključno s FBC, biokemijo jeter, srčnimi encimi, sproščenimi pri akutnem srčnem popuščanju in BNP
- Ehokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stresna ehokardiografija
- MRI srca (CMR)
- Srčna biopsija - izvede se le ob sumu na srčno miopatijo
- Testiranje kardiopulmonalne vadbe
Zdravljenje srčne odpovedi
Spremembe življenjskega sloga igrajo ključno vlogo pri preprečevanju nadaljnjega poslabšanja srčnih mišic, hkrati pa zmanjšujejo tveganje za zaplete, kot so srčne aritmije. Po diagnozi srčnega popuščanja vsem bolnikom svetujemo, naj uživanje alkohola zmanjšajo na minimum in nadzirajo svojo telesno težo. Dieta z malo natrija in z malo soli je idealna za srčnega bolnika. Običajno je priporočljiv počitek v postelji, saj zmanjšuje stres na srčne mišice
- Zdravila, ki se dajejo za zdravljenje srčnega popuščanja, vključujejo
- Diuretiki
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze
- Antagonisti receptorjev za angiotenzin II
- Zaviralci beta
- Antagonisti aldosterona
- Vazodilatatorji
- Srčni glikozidi
- Nefarmakološki posegi, ki se uporabljajo pri obvladovanju srčnega popuščanja, so
- Revaskularizacija
- Uporaba biventrikularnega spodbujevalnika ali vsadljivega kardioverter defibrilatorja
- Presaditev srca
Kaj je kompenzirana srčna odpoved?
Ko pride do zmanjšanja črpalne sposobnosti srca, se zgodi, da nekatere prilagoditvene spremembe kompenzirajo pomanjkanje oskrbe s periferno krvjo. Te spremembe vključujejo hipertrofijo levega prekata, razvoj kolateralne cirkulacije pri ishemičnih boleznih srca itd. Poveča se tudi stopnja srčnega utripa. Posledično se obnovi funkcionalna sposobnost srca. Tako je večina kliničnih manifestacij prikrita, bolnik pa ostane bodisi asimptomatski ali minimalno simptomatičen. Ta stopnja srčnega popuščanja, pri kateri se zmanjša črpalna sposobnost srca, ne da bi bolnik postal simptomatski, je znana kot kompenzirano srčno popuščanje.
Kaj je dekompenzirana srčna odpoved?
Prilagodljive strukturne in funkcionalne spremembe v srcu med kompenzirano stopnjo sprožijo začaran krog dogodkov, ki poslabšajo funkcionalno stanje srca. Ko pride do hipertrofije levega prekata s povečanjem mišične mase, že tako ogrožena koronarna cirkulacija težko zadostno oskrbi kri s povečano mišično maso. Zato se ishemična poškodba miokarda poslabša. Hkrati povečanje srčnega utripa zmanjša udarni volumen, ker ni dovolj časa, da bi se prekat napolnil. Posledično se srčni volumen zmanjša, kar povzroči klinične manifestacije, o katerih smo govorili zgoraj. Ta stopnja, če je srčno popuščanje znano kot dekompenzirano srčno popuščanje.
Kakšne so podobnosti med kompenzirano in dekompenzirano srčno okvaro?
- V obeh pogojih se osnovno zmanjšanje minutnega volumna zmanjša.
- Preiskave, ki se uporabljajo za identifikacijo obeh vrst srčnih napak, so enake
Kakšna je razlika med kompenzirano in dekompenzirano srčno okvaro?
Diff Article Sredina pred mizo
Kompenzirano vs dekompenzirano srčno popuščanje |
|
| Kompenzirano srčno popuščanje je začetna stopnja srčnega popuščanja, kjer različne strukturne in funkcionalne spremembe v srcu kompenzirajo zmanjšanje srčnega utripa. | Dekompenzirano srčno popuščanje je končna stopnja srčnega popuščanja, med katero strukturne in funkcionalne spremembe, ki so se zgodile v zgodnji fazi, niso več sposobne nadomestiti zmanjšanja srčnega utripa. |
| Simptomi | |
| Bolnik je bodisi asimptomatski bodisi minimalno simptomatičen z manjšimi simptomi, kot sta dispneja stopnje I in blago otekanje gležnja. |
|
| Upravljanje | |
| Prednost imajo spremembe življenjskega sloga, kot so opustitev kajenja, zmanjšanje uživanja alkohola, izogibanje stresu in redne vaje pri obvladovanju kompenziranega srčnega popuščanja. | Prednost imajo farmakološki posegi skupaj z radiološkimi in kirurškimi terapevtskimi postopki pri zdravljenju kompenziranega srčnega popuščanja. |
Povzetek - Kompenzirana vs dekompenzirana srčna odpoved
Prilagodljive spremembe v srčnem tkivu ohranjajo optimalen srčni volumen, čeprav je poškodba miokarda pri srčnem popuščanju znana kot kompenzirano srčno popuščanje. Neuspeh teh prilagoditvenih sprememb pri ohranjanju srčnega utripa na enaki optimalni ravni z napredovanjem bolezni je znan kot dekompenzirano srčno popuščanje. Pri kompenziranem srčnem popuščanju ostane bolnik bodisi asimptomatski bodisi minimalno simptomatičen, pri dekompenziranem srčnem popuščanju pa postane hudo simptomatičen. To je glavna razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem.
