Razjeda proti refluksu kisline | Kisli refluks vs peptični ulkus etiologija, patologija, klinična predstavitev, zapleti, preiskave in upravljanje
Peptični ulkusi in refluks kisline sta dve pogosti bolezni v prebavilih. Nekateri ljudi napačno zamenjujejo s tema izrazoma, saj se sklicujeta na isto, ker je povečana kislost odgovorna za oba. Ta članek opozarja na razlike med peptičnim ulkusom in refluksom kisline glede na etiologijo, patologijo, klinično predstavitev, zaplete, ugotovitve preiskav in upravljanje, ki bi pomagale razlikovati med tema dvema stanjem.
Razjeda
Peptični ulkusi se lahko pojavijo v spodnjem delu požiralnika, želodcu, dvanajstniku, jejunumu in redko v ileumu, ki meji na Mickelov divertikulum. Razjede so lahko akutne ali kronične.
Peptični ulkusi so lahko posledica različnih vzrokov, ki so v splošnem kategorizirani zaradi prekomernega izločanja kisline, zmanjšane odpornosti sluznice na kislino in okužb s Helicobacter pylori.
Peptična ulkusna bolezen je kronična z remisijami in recidivi, kar je povezano s celjenjem in ponovnim aktiviranjem čira. Klinično bolnik ima ponavljajoče se bolečine v trebuhu, zlasti v nadželodčnem predelu, povezavo s hrano in epizodne pojave. Bruhanje je lahko povezana značilnost.
Zapleti peptičnih ulkusov vključujejo krvavitev, perforacijo, piloricno obstrukcijo in penetracijo. Endoskopija in biopsija pomagata pri potrditvi diagnoze. Cilj vodenja je predvsem lajšanje simptomov, spodbujanje celjenja in preprečevanje ponovitve.
Pekoča zgaga
Do povratka kisline pride zaradi več razlogov. Vključujejo zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, hiatusno hernijo, zakasnjen očistek požiralnika, sestavo želodčne vsebine, pomanjkljivo praznjenje želodca, zvišan intraabdominalni tlak, na primer pri debelosti in nosečnosti, prehranske in okoljske dejavnike, kot so alkohol, maščoba, čokolada, kava, kajenje in nesteroidna protivnetna zdravila.
Klinično bolnik z refluksom kisline lahko nastopi predvsem z opeklinami srca in regurgitacijo. Morda imajo povečano slinjenje zaradi refleksne stimulacije žlez slinavk. Povečanje telesne mase je značilnost.
V dolgotrajnih primerih lahko bolnik razvije disfagijo, verjetno zaradi tvorbe benigne kisline v požiralniku. Drugi zapleti vključujejo ezofagitis, Barrettov požiralnik, anemijo zaradi kronično zahrbtne izgube krvi, želodčni volvulus in adenokarcinom gastroezofagealnega križišča v bolj zapletenih primerih. Vsakega bolnika z dolgotrajnim refluksom kisline, če se mu je v življenju pojavila disfagija, je treba pred diagnozo kisle strikture preiskati glede adenokarcinoma.
Endoskopija razvrsti gastroezofagealno refluksno bolezen v pet stopenj. Ocena 0 se šteje za normalno. Stopnja 1-4 vključuje eritematozni epitelij, progaste črte, pretočne razjede in Barrettov požiralnik.
Obvladovanje vključuje spremembe življenjskega sloga, antacide, zaviralce receptorjev H2 in zaviralce protonske črpalke, pri čemer zadnje veljajo za zdravljenje. V primeru neuspešnega zdravniškega vodenja je treba razmisliti o kirurških možnostih, kot je fundoplikacija.
Kakšna je razlika med čirom in refluksom kisline?
• Peptični ulkusi so posledica okužb s H.pylori, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kajenja in zmanjšane odpornosti sluznice, refluks kisline pa je posledica zmanjšanega nižjega tona sfinkterja požiralnika, hiatusne kile, zapoznelega očistka požiralnika, pomanjkljivega praznjenja želodca, debelosti, nosečnosti, prehranski in okoljski dejavniki.
• Peptična ulkusna bolezen je kronična z remisijami in recidivi.
• Bolnik s peptično razjedo se ponavadi ponovi s ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu v povezavi s hrano, medtem ko bolnik s kislim refluksom pogosto nastopi z opeklinami srca.
• Zapleti peptičnih ulkusov vključujejo krvavitve, penetracijo, perforacijo in piloricno obstrukcijo, refluks kisline pa lahko povzroči strikture, Barrettov požiralnik, anemijo, želodčni volvulus in adenokarcinom.
