Akutna vs kronična ledvična odpoved | Akutna ledvična odpoved vs kronična ledvična odpoved | ARF proti CRF
Akutna ledvična odpoved je nenadno poslabšanje ledvične funkcije, ki je običajno, vendar ne večkrat reverzibilno v nekaj dneh ali tednih, in ga običajno spremlja zmanjšanje količine urina. V nasprotju; kronična ledvična odpoved je klinični sindrom presnovnih in sistemskih posledic postopnega, bistvenega in nepopravljivega zmanjšanja izločanja in homeostatske funkcije ledvic.
Oba stanja, če se ne zdravijo, na koncu privedeta do končne stopnje ledvične odpovedi, kjer je smrt verjetna brez nadomestnega ledvičnega zdravljenja, in ta članek opozarja na razlike med akutno in kronično ledvično odpovedjo glede na njihovo definicijo, časovno razmerje, vzroke, klinične značilnosti, ugotovitve preiskave, upravljanje in napoved.
Akutna ledvična odpoved (ARF)
Opredeljuje kot zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ki se pojavi v dneh ali tednih. Diagnozo ARF postavimo, če pride do zvišanja serumskega kreatinina> 50 mikro mol / l ali zvišanja serumskega kreatinina> 50% od izhodišča ali zmanjšanja izračunanega očistka kreatinina> 50% ali če je potrebna dializa.
Vzroki ARF so na splošno razvrščeni kot pred ledvični, notranji ledvični in post ledvični vzroki. Vzroki za ledvice so huda hipovolemija, oslabljena učinkovitost srčne črpalke in bolezni žil, ki omejujejo ledvični pretok krvi. Akutna tubularna nekroza, ledvična parenhimska bolezen, hepato-ledvični sindrom so nekateri vzroki za notranjo odpoved ledvic in oviranje odtoka mehurja zaradi medeničnih malignomov, sevalna fibroza, obojestranska bolezen kamnov so nekateri vzroki za odpoved ledvic.
Pri ARF ponavadi ima bolnik v zgodnjih fazah malo opozorilnih znakov, vendar lahko v poznejših fazah opazi zmanjšanje volumna urina in značilnosti izpraznitve intravaskularnega volumna.
Vzrok je lahko očiten, kot so prebavne krvavitve, opekline, kožne bolezni in sepsa, lahko pa so skriti, na primer prikrite izgube krvi, ki se lahko pojavijo pri poškodbi trebuha. Pogosto so prisotne značilnosti presnovne acidoze in hiperkaliemije.
Ko je postavljena klinična diagnoza, bolnika pregledajo s popolnim poročilom sečil, elektroliti, serumskim kreatininom, slikanjem. Ultrazvočni pregled kaže otečene ledvice in zmanjšano kortiko-medularno razmejitev. Biopsijo ledvic je treba opraviti pri vseh bolnikih z normalno neoviranimi ledvicami, pri katerih diagnoza akutne tubularne nekroze, ki povzroča akutno ledvično odpoved, ne obstaja.
Načela upravljanja ARF vključujejo prepoznavanje in zdravljenje življenjsko nevarnih zapletov, kot so hiperkaliemija in pljučni edem, prepoznavanje in zdravljenje izčrpanosti intravaskularnega volumna ter diagnoza vzroka in zdravljenje, kjer je to mogoče.
Napoved akutnega ledvičnega ARF običajno določajo resnost osnovne motnje in drugi zapleti.
Kronična ledvična odpoved (CRF)
Kronična ledvična odpoved je opredeljena kot poškodba ledvic ali zmanjšana hitrost glomerulne filtracije <60 ml / min / 1,73 m2 za 3 ali več mesecev v primerjavi z ARF, ki se pojavi nenadoma ali v kratkem času.
Najpogostejši vzrok je lahko kronični glomerulonefritis z vedno večjim številom diabetične nefropatije, zaradi česar je CRF pogost. Drugi vzroki so kronični pielonefritis, policistična ledvična bolezen, motnje vezivnega tkiva in amiloidoza.
Klinično bolniki kažejo slabo počutje, anoreksijo, srbenje, bruhanje, konvulzije itd. Lahko so nizke postave, bledi, kažejo hiperpigmentacijo, podplutbe, znake preobremenjenosti tekočine in proksimalno miopatijo.
Pacient se preiskuje, da postavi diagnozo, postavi bolezen in oceni zaplete.
Ultrazvočni pregled ledvic pokaže majhne ledvice, zmanjšano debelino skorje, skupaj s povečano ehogenostjo; čeprav lahko velikost ledvic ostane normalna pri kronični ledvični odpovedi, diabetični nefropatiji, mielomu, polistični cistični bolezni ledvic pri odraslih in pri amiloidozi.
Načela obvladovanja vključujejo prepoznavanje in zdravljenje življenjsko nevarnih zapletov, kot so metabolična acidoza, hiperkaliemija, pljučni edem, huda anemija, ugotavljanje vzroka in zdravljenje, kjer je to mogoče, ter sprejetje splošnih ukrepov za zmanjšanje napredovanja bolezni.
Napoved bolnikov s kronično ledvično odpovedjo kaže, da se umrljivost zaradi vseh vzrokov povečuje z zmanjšanjem delovanja ledvic, vendar nadomestno zdravljenje ledvic kaže povečano preživetje, čeprav je kakovost življenja močno prizadeta.
Kakšna je razlika med akutno ledvično odpovedjo in kronično ledvično odpovedjo?
• Pri akutni ledvični odpovedi, saj njeno ime pomeni, se okvara ledvične funkcije pojavi nenadoma ali v kratkem času (dnevi do tedni) v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo, ki se diagnosticira, če je daljša od 3 mesecev.
• ARF je običajno reverzibilen, CRF pa je nepovraten.
• Najpogostejši vzrok ARF je hipovolemija, pri CRF pa so pogosti vzroki kronična glomerulopatija in diabetična nefropatija.
• Pri ARF ima bolnik ponavadi zmanjšano izločanje urina, CFR pa ima ustavne simptome ali dolgoročne zaplete.
• ARF je nujna medicinska pomoč.
• Napoved ARF je boljša od CFR.
