HMO proti PPO
HMO in PPO sta dva znana zdravstvena programa v ZDA za zaposlene. Razlika med organizacijami za zdravstveno varstvo ali organizacijami za zdravstveno vzdrževanje in organizacijami za zdravstveno varstvo ali organizacijami s prednostnimi ponudniki je v tem, da imajo zaposleni v nasprotju z organizacijo za varovanje zasebnosti pravico, da se posvetujejo z izbranim zdravnikom, ne da bi se bali, da bi postavili celoten račun.
V ZDA je običaj, zlasti pri korporacijah, da morajo delodajalci zaposlenim zagotavljati zdravstveno oskrbo. To je lahko v obliki odškodnine ali vodenega zdravstvenega programa, kot je zdravstveno zavarovanje. Upravljani zdravstveni program vključuje medicinsko ekipo, kot so zdravniki, bolnišnice in klinike z laboratoriji, lekarnami in rentgenskimi napravami. V nekaterih primerih lahko delodajalec od zaposlenih zahteva, da obiščejo navedeno zdravstveno ustanovo, v drugih primerih; delodajalec zaposlenemu preprosto zagotovi zdravstveno zavarovanje in mu povrne vse ali odstotek zdravstvenih računov. Dva zelo znana zdravstvena programa, ki sta prisotna v ZDA, sta HMO in PPO.
HMO
HMO pomeni organizacija za vzdrževanje zdravja, ki od delodajalca zahteva, da zaposlenim zagotovi zdravstveno mrežo, ki bo sestavljena iz zdravnikov, bolnišnic in klinik, opremljenih z vso potrebno opremo. Zaposleni bodo imeli dodeljenega zdravnika, ki bo zagotavljal storitve osebnega zdravnika in vse osnovne zdravstvene storitve. V primeru, da zaposleni potrebuje specialista, bo moral zdravnik pacienta napotiti k strokovnjaku, ki je prisoten v mreži. V tem primeru zdravstveni račun obravnava delodajalec. Če pa se zaposleni želi posvetovati s strokovnjakom zunaj omrežja, je za račun odgovoren zaposleni.
PPO
PPO pomeni Preferred Provider Organization, ki jo sestavlja mreža splošnih zdravnikov in strokovnjakov. S tem programom lahko zaposleni izbere svojega želenega zdravnika. Če uslužbenec izbere ponudnika zdravstvenih storitev iz želene mreže, potem je zaposleni odgovoren le za vnaprej določene letne odbitke od računa. Če pa zaposleni izbere zdravnika zunaj želene mreže, bo zaposleni dolžan plačati višji znesek in nato pod UJP vložiti zahtevek za povračilo stroškov.
Razlika med HMO in PPO
V okviru HMO lahko izberete le zdravnike iz izbrane mreže, medtem ko lahko zaposleni izbere storitve znotraj želene mreže v PPO ali pa se lahko posvetuje z nekom od zunaj in nato vloži zahtevek za povračilo stroškov pri PPO.
Tudi za posvetovanje s strokovnjakom v okviru HMO bo zaposleni zahteval, da se njegov zdravnik napoti na strokovnjaka, medtem ko v skladu s PPO napotnice niso potrebne in zaposleni lahko izbere kogar koli iz mreže. Zaposleni se lahko celo odločijo za posvetovanje z zdravniki, ki ne opravljajo storitev v okviru UJP, ne da bi jim bilo treba skrbeti, da bodo celoten znesek plačali iz lastnega žepa, saj jim bodo povrnjeni kasneje. S sistemom HMO bo storitev zunaj omrežja zaposlenega stala celoten znesek brez povračila stroškov.
V kratkem:
Po obeh zdravstvenih načrtih je delodajalec odgovoren za zdravstveno zavarovanje zaposlenih, vendar pa imajo zaposleni raje UJP, ker se lahko posvetujejo z zdravnikom po svoji izbiri. Pri obeh storitvah delodajalci ne zajemajo le svojih zaposlenih, temveč tudi ožjo družino, na primer zakonca in otroke. V obeh primerih so zaposleni dobro zdravljeni zase in za svojo družino.
