Plevralni izliv vs pljučni edem
Plevralni izliv in pljučni edem sta dve pogosti pljučni bolezni. Ti dve imata nekaj vidikov patofiziologije in srčnega popuščanja, preobremenitve s tekočino, odpovedi jeter in ledvične odpovedi lahko povzročijo oba stanja.
Plevralni izliv
V prsni votlini imamo dve pljuči. Pljuča so pokrita z dvema tankima tkivnima slojema, imenovanima pleura. Notranja plast je prilepljena na zunanjo površino pljuč in je visceralna pleura. Plast, ki obdaja prsno votlino, je parietalna pleura. Potencialni prostor med obema plastema plevre je medplevralni prostor. Zbiranje tekočine v tem potencialnem prostoru je znano kot plevralni izliv.
Obstajata dve vrsti plevralnih izlivov; so transudativni izlivi in eksudativni izlivi. Plevralni izlivi se lahko pojavijo iz naslednjih razlogov.
- Povišan hidrostatični tlak v pljučnih žilah (srčno popuščanje, konstriktivni perikarditis, perikardialni izliv in preobremenitev s tekočino),
- Nizke serumske beljakovine (kronična bolezen jeter, enteropatija, ki izgublja beljakovine, nefrotski sindrom, razširjene kožne lezije, hipotiroidizem in opekline),
- Okužbe (pljučnica, pljučni absces, tuberkuloza),
- Vnetje (sistemski eritematozni lupus, motnje vezivnega tkiva in revmatoidni artritis),
- Malignost (primarni pljučni rak in metastatski tumorji)
Zaradi povišanega hidrostatskega tlaka in nizkih serumskih beljakovin nastanejo transudativni izlivi, medtem ko okužbe, vnetja in maligne bolezni povzročajo eksudativni izliv. Bolniki s plevralnimi izlivi imajo težko dihanje, zmanjšano toleranco za vadbo in bolečine v prsnem košu plevritičnega tipa. Otekanje nog, omotica, ishemična bolečina v prsih, ortopneja, paroksizmalna nočna dispneja, parotidna oteklina, ginekomastija, napenjanje trebuha, kronična uporaba alkohola, kronična driska, penast urin, kožni izpuščaji, malarni izpuščaji, izguba teže in izguba apetita glavni vzrok izliva.
Pri pregledu bo prišlo do hitrega dihanja, zmanjšanega raztezanja prsnega koša, dolgočasne tolkalne note, zmanjšanih zvokov dihanja nad prizadetim območjem in bronhialnega dihanja nad območjem. Rutinske preiskave prsih, EKG, celotna krvna slika, ESR, sečnina v krvi, elektroliti, spirometrija, mikroskopija izpljunka, analiza kulture plina v arterijski krvi.
Zdravljenje osnovnega vzroka bo olajšalo izliv. Če je simptomatski, se izliv lahko odcedi. Nato lahko plevralno tekočino pošljemo za beljakovine, glukozo, pH, LDH, ANA, komplement, revmatoidni faktor in citologijo). Pri ponavljajočih se plevralnih izlivih je možna pleurodeza s tetraciklinom, bleomicinom ali smukec.
Pljučni edem
Pljučni edem je posledica povišanega hidrostatskega tlaka odvajajočih se pljučnih ven. Slabo delovanje levega prekata je najpogostejši vzrok. Odpoved levega prekata je lahko posledica srčnih napadov, aritmij, miokarditisa, endokarditisa, preobremenitve s tekočino, odpovedi ledvic, sistemske hipertenzije in obstrukcije pretočnega kanala. Pljučni edem je ena od manifestacij slabega prekatnega delovanja in pogost vzrok za sprejem v sili.
Edem pljuč se kaže v obliki rožnatega penastega izpljunka, kašlja in zasoplosti, ki se poveča v ležečem položaju. To je nujna medicinska pomoč. Ob pregledu bodo prihajale do dvostranskih bazalnih krepitacij, visokega krvnega tlaka in hitrega srčnega utripa. Bolniku je treba dati posteljo. Diuretiki za čiščenje pljuč, znižanje krvnega tlaka in zdravljenje osnovnega vzroka za srčno popuščanje so osnovna načela upravljanja.
Pljučni edem vs plevralni izliv
• Plevralni izliv je zbiranje tekočine zunaj pljuč, pljučni edem pa tekočine znotraj pljuč.
• Plevralna tekočina se nabira v plevralnem prostoru, medtem ko se edemska tekočina nabira v alveolah.
• Plevralni izliv povzroča plevritični tip bolečine v prsih, pljučni edem pa ne.
• Plevralni izliv zmanjša širitev prsnega koša, je dolgočasen za tolkanje, pljučni edem pa ne.
• Pri pljučnem edemu so vidni bazalni krepi, pri plevralnem izlivu pa bronhialno dihanje in aegofonija (egofonija).
• Plevralni izliv zmanjšuje kostofrenične kote in je viden kot polmesec v spodnjih pljučnih poljih na rentgenskem slikanju prsnega koša. Pri pljučnem edemu lahko na rentgenskem slikanju prsnega koša opazimo alveolarni edem, linije Kurly B, kardiomegalijo, dilatacijo arteriol zgornjega režnja in izliv.
